甲亢女性怀孕了，应该停药吗？
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是常见的内分泌疾病，很多人都是选择服药治疗甲亢。
理想情况下，正在服药的甲亢女性应等到甲亢缓解、完全停药后，再考虑怀孕，毕竟「是药三分毒」。但也有不少意外怀孕的情况发生，或因为其他原因不得不尽早怀孕。
那么，怀孕后应该停用治疗甲亢的药物吗？
甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的常见药物。对于孕妇和胎儿来说，这两种药物都存在不同程度的危害。
1. 对于胎儿
甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶都有可能导致胎儿发育畸形。
甲巯咪唑可引起皮肤发育不全，比如头皮缺损，以及导致鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等；
丙基硫氧嘧啶同样也会致畸，比如造成胎儿耳前瘘管、囊肿和尿道异常等，致畸程度较甲巯咪唑轻一些。
那么，两种药物导致胎儿畸形的发生概率是多大呢？丹麦一项大型研究发现，使用丙基硫氧嘧啶可让 8.0% 的胎儿患病，使用甲巯咪唑使得 9.1% 的胎儿患病。
可见，两种药物在致畸的发生概率上是接近的，只是程度略有不同。在孕早期，更推荐使用致畸作用略小的丙基硫氧嘧啶。
2. 对于孕妇
甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶都可引起瘙痒、皮疹、荨麻疹、关节痛、关节炎、发热、恶心或呕吐等，发生率高达 13%。
另外也会导致粒细胞（一种类型的白细胞）缺乏和肝脏损伤等少见但严重的不良反应。粒细胞缺乏的发生率为 0.1%~0.5%；肝脏损伤更常见于使用丙基硫氧嘧啶的患者，约 1/3 的患者都会出现暂时性的转氨酶升高，但更严重的暴发性肝坏死发生率在 0.1% 以下。
在孕中晚期，更推荐使用对肝脏影响略小的甲巯咪唑。
正在服用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶的女性，一旦发现怀孕，可暂停服药，并立即去医院检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体，医生将根据临床表现和甲状腺功能决定是否继续用药。
有些甲亢女性在怀孕后，是可以停用治疗甲亢的药物的。特别是药物治疗时间较长、甲亢症状已缓解、甲状腺肿大已好转、孕前药物剂量已很低、促甲状腺素受体抗体 TRAb 已经正常或接近正常的人。
如停药，建议每 1～2 周前往医院复诊，检测甲状腺功能，并评估相关的症状，如果甲状腺素（T4）水平正常或接近正常，也没有明显的甲亢症状，就可以继续停药。
在后续的复诊过程中，如果甲状腺素（T4）水平继续维持正常，到怀孕 3 个月以后，可改为每 2～4 周检测一次甲状腺功能，同样根据每次检测结果，决定是否继续停药观察。
有些甲亢女性停药后，甲亢症状会加重，甲状腺功能会提示甲状腺素（T4）水平明显升高，则只能继续服用治疗甲亢的药物。
如怀孕后一开始就不能达到停药的标准，或者停药后发现甲亢变得明显，则需继续治疗。
服药的同时，也要注意监测甲状腺功能。在怀孕的头三个月内，建议每 1～2 周检测一次甲状腺功能，因为这段时期是胎儿畸形的高发期，要在保证甲状腺功能达标的前提下，尽量用最小的药量治疗。
到了怀孕三个月以后，可以改为每 2～4 周检测一次甲状腺功能，稳定后可以每 4～6 周检测一次。
需要注意的是，孕期并不需要把 TSH 和 FT4（血清游离甲状腺素）均控制在正常范围，只要让 FT4 达到正常范围上限、或略高于正常范围上限即可。
另外，治疗孕期甲亢时，不应同时合用甲状腺素片（如优甲乐），因为这样会增加甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶的剂量，给胎儿带来更高的风险。
值得一提的是，Graves 病导致的甲亢常在孕晚期（孕 28～40 周）自发缓解，孕晚期应根据甲状腺功能和 TRAb 结果，适时减少甲亢药物，必要时甚至可以停药。
诊所 内分泌科 主治医师 张琲琲 审核
1. Douglas S Ross, MD. 妊娠期甲状腺功能亢进的治疗. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/hyperthyroidism-during-pregnancy-treatment (Accessed on Aug 26, 2019).
2. Douglas S Ross, MD. 硫脲类药物的药理学及毒性. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/thionamides-side-effects-and-toxicities (Accessed on Apr 13, 2020).
3. 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8):636-665.
4. George, J, Kahaly, et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism.[J]. Eur Thyroid J 2018, 7:167-186.
：
1 
2