随着健康意识的提高，大家对自己的心理状况都比较关注。

我看到网上有不少朋友担心自己存在被害妄想，理由很多，而且看起来的确存在「总有刁民想害朕」的心理。

比如：

走在路上，如果身后有人近距离跟着，就会停下来让他先走；

洗脸不敢洗太久，生怕睁眼后突然冒出一个人；

下楼的时候一定会手扶扶手，因为担心有人会把自己推下去；

在餐厅买的饮料，上完洗手间后回来就不再继续喝，怕被人下了毒……

上述这些以及类似的想法，绝大多数可以归为「不安全感」或「焦虑」，可能都与「被害妄想」扯不上关系。

为了不迷糊，咱们可能需要依次看看「不安全感」「焦虑」和「被害妄想」都是个啥。

一、你可能只是缺乏安全感

良好的安全感有利于避免人们陷入焦虑、恐惧等状态当中。

由于个人因素和社会因素的影响，每个人的安全感不一样。

个人因素方面，老年人安全感比年轻人低，女性安全感比男性低，有受伤害经历（如夜盗、抢劫）的人安全感更低，不同性格特征、家庭状况、婚姻状况、民族/阶层的人们安全感也不一样。

社会因素方面，例如，邻里互助、社区认同、社会治理、社会治安、违法犯罪打击等方面越好的地方，居民安全感越高。

当咱们体验到明显的不安全感，感受到可能会陷入「伤害」「威胁」「不受保护」时，可能会在思维、情绪和行为上作出一些反应，以便逃离威胁，回归安全。

比如，像开头的几个例子那样，焦虑担心，保持警觉；老年人可能限制自己外出或体力活动量，以减少受伤的机会；妻子可能趋向于控制和抓住丈夫，以求婚姻安全；社会治安风险较大则尽量减少不必要的外出，尤其是夜间……

这些可能都是正常的防御性反应，不必纠结。

从个人层面，我们需要发现问题所在，然后坦然地面对问题，积极想办法应对和解决。

一旦引起咱们不安全的因素解除/过渡，可能也就逐渐恢复常态了。

不安全感往往是焦虑、抑郁、强迫等问题的共同人格基础。

若在不安全感的体验下，出现过度和持续的思维、情绪和行为表现，则提示可能陷入了一些异常精神心理状态。

例如：

儿童因为强烈的不安全感，担心与父母分离后的灾难性后果，表现为分离性焦虑；

人际关系中过度和持续的不安全感，则可能进展为社交焦虑；

对身体健康方面的过度不安全感，可能与疑病有关；

反复体验到强烈不安全感，反复想办法缓解不安，反复失败，如此循环，则可能为强迫；

而当通过各种努力，仍然无法有效缓解不安全感受，可能会绝望，于是向抑郁发展。

这些情况下，寻求专业力量协助，方为上策。

三、说了半天，那被害妄想到底是个啥？

是的，咱们终于要解释「被害妄想」了。

被害妄想是一种精神症状，主要表现为：患者毫无根据地坚信别人在想方设法迫害自己和家人（或败坏自己的名誉，或让自己精神错乱等）。

「实施迫害的人」可能是某个人，也可能是好几个人；可能是陌生人、熟人、朋友、亲友或家人，也可能是机构、教会、帮会、黑社会等组织。

有被害妄想的人，可能会采取一些措施来保护自己或报复他人（如报警、上诉、携带武器、伤害怀疑对象等），也可能因为感觉对手过于强大，可能抵抗无效，而出现自杀行为。

如果你根本就没有出现这些想法，就别自己吓唬自己啦！

事实上，被害妄想的诊断是需要很全面的评估的。

从专业的角度来看，需要从纵向（患者个人纵向前后比较）、横向（与患者相同文化背景的人群横向比较）、患者社会文化背景（包括但不限于如宗教信仰、文化程度、民俗风俗等）、具体的心理活动过程、躯体疾病情况、其他精神症状、物质滥用或药物使用情况等角度来综合评价。

被害妄想，最常见于精神分裂症，在其他精神障碍中也可见到（如器质性精神障碍、严重的心境障碍如重度抑郁、妄想性障碍）。

如果你觉得自己的确符合关于被害妄想的描述，那么建议尽早寻求专业心理医生甄别，提供帮助。

我们再来回顾一下焦虑和被害妄想的关键区别：

焦虑的核心在于对可能出现的小概率不良后果的担心，自知这种担心可能不必要甚至可笑，但无法控制；而被害妄想则是毫无根据地怀疑「某人要害朕」的错误信念和推理，不接受事实和理性的纠正和检验。

开头的几种情况，很显然只可归为焦虑，而非被害妄想，二者区别明显，咱大可不必自乱阵脚。

至于安全感，咱们的大环境还是不错的，中国可是安全感最高的国度之一呢！从个人的角度来说，就需要咱们积极地去面对和解决问题了，解铃还须系铃人。

：邓兰芳

四川省人民医院精神心理科主治医师 周晓波 审核

：

[1] 尉建文, 阮明阳. 中国城市居民安全感的实证研究-基于北京、郑州和昆明三城市的调查 [J]. 北京工业大学学报 (社会科学版),2011,11 (6):1-7.

[2] 曹羽鹤, 王坚. 安全感研究述评与展望 [J]. 中国健康心理学杂志，2016,24 (12):1914-1917.

[3] 安莉娟, 丛中. 安全感研究述评 [J]. 中国行为医学科学，2003,12 (6):698-699.

[4] 许又新. 神经症 (第 2 版)[M]. 北京：北京大学医学出版社，2008.

[5] 许又新. 精神病理学 (第 2 版)[M]. 北京：北京大学医学出版社，20011.

[6] 陆林, 沈渔邨. 精神病学 (第 6 版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.