2019 年 4 月 17 日，一名 17 岁高中生在上海卢浦大桥和母亲发生争执，随后他突然跑下车后从桥上一跃而下，当场死亡。

2020 年 4 月 13 日，江苏无锡，一名 12 岁的女孩，在开学第一天竟跳楼自杀，抢救无效，不幸身亡。

2020 年 4 月 13 日，安徽合肥，一名 15 岁学生因学习问题与父母发生争吵后，爬出阳台扬言要跳楼。幸好被派出所营救。

……

为什么孩子在最应无忧无虑的年纪，却会选择以自杀的方式结束生命？

在心理咨询工作中，经常有家长表示：「这孩子好端端的，怎么就突然抑郁了呢？」似乎孩子毫无征兆，突然就出现了抑郁，然而事实真的如此吗？

青少年抑郁，离我们并不远

在中国儿童中心于 2006 年发布的《中国儿童的生存与发展：数据和分析》中，中国 17 岁以下的少年儿童中，至少有 3000 万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。

国外的研究发现，进入青春期的青少年抑郁症状明显增多，有抑郁症状的占 20%～44%，这也是导致青少年自杀的关键因素。

此外，青少年抑郁的严重程度越高，成年之后心理健康问题的发生率也越高，且容易导致低学位、低收入状况、人际关系不良等风险。

容易被忽略的青少年抑郁

情绪失落，压抑，消沉，闷闷不乐、悲伤欲绝、自卑厌世......这通常是人们对抑郁症的印象。

事实上，相对于成年人的抑郁，青少年的抑郁更具有隐蔽性。青少年往往无法准确描述自己的精神状况，且不会主动寻求帮助，而是隐藏自己的异常行为或者排斥别人的关心。

因此往往被可能被低估甚至忽视，导致诊断及治疗率也相对较低。

我的孩子抑郁了吗？

虽然偶尔出现情绪低落或者过激行为在青少年中十分常见，但是抑郁症并不是单纯的「心情不好」，也不是逃避学习压力的「借口」，更不是因为孩子「懦弱」、「懒惰」、「不正常」。

它是一种可能会影响到个体生活各个方面的严重健康问题。跟很多身体疾病一样，青少年抑郁的发生也是一个缓慢、长期的过程，在每个阶段有着不同的表现。

1. 抑郁情绪

抑郁情绪非常普遍，持续时间短，来得快去得也快，通常可以自我调节来缓解。

它通常事出有因，总是和挫折、伤害为伴，会让人感觉悲伤、消沉、痛苦、失望等，是一种正常的情绪。

2. 抑郁倾向

若孩子出现抑郁情绪，没能及时得到调节缓解，又遇上了一个或多个压力事件，就容易进入下一个阶段：抑郁倾向。

抑郁倾向的表现，包括而不限于轻度失眠，注意力、记忆力轻度下降，沉迷网络、游戏，烦躁易怒，上课打瞌睡、自觉压力大，等等。

虽然已有抑郁症状，还达不到抑郁症的诊断标准。

3. 抑郁障碍

并不是有抑郁倾向的青少年，就一定会继续发展为更严重的抑郁障碍（抑郁症）。

根据美国儿童青少年精神医学学会（AACAP）的观点，儿童青少年抑郁的常见表现与成人略有差异：

自己感觉或被外人观察到抑郁、悲伤、容易哭泣，或无端愤懑、怨恨。

过去能得到的快乐的事情不再感到快乐。

与朋友在一起或参与课外活动的时间比过去少了。

食欲和 / 或体重变化。

睡眠变得更多或者更少，且无法从睡眠中恢复足够的精力。

容易感到疲劳。

自卑、自责，认为自己一无是处。

难以集中注意力。

不愿意上学，或者在学校的成绩持续下降。

有自杀或想死的念头。

此外，儿童青少年抑郁还常常伴有更多的躯体不适，如频繁头痛或胃痛。深陷抑郁的青少年还可能尝试喝酒或使用药物，从而让自己感觉好一些。

青少年抑郁的成因

影响青少年抑郁的因素很多。总体而言，有环境性因素、遗传性因素、生物化学因素等。

有压力的儿童期或生活事件，例如暴力、忽略、虐待，或低收入，可导致抑郁症；

有重性抑郁症近亲（如父母、兄弟姐妹或孩子）的人，患重性抑郁症的风险增加 2～4 倍；

另有研究表明，心理控制与忽视型父母的孩子更容易抑郁；

学习压力、人际压力、重大丧失、恋爱不顺或失恋、与人吵架、遭父母打骂等越多，青少年抑郁程度越重。

以上均为可能的影响因素，但无法说某个因素一定导致青少年抑郁。

如何应对和预防抑郁？

1. 寻求专业人员帮助

在青春期这样一个关键阶段，抑郁恢复时间和程度，对于以后的学业和复发率有很大的影响。

虽然孩子和家长可以做很多事情来改善情绪，但医生的帮助对于抑郁的康复很重要，可以帮助我们缩短恢复时间，提高恢复程度，降低复发率。

一般来说，目前主流的治疗方法，是通过心理治疗结合药物治疗：

心理治疗或咨询 - 认知行为疗法（CBT）在挑战消极思维模式和鼓励积极思考方面非常有效。可能需要参加数周或数月的跟进和治疗治疗，以彻底解决青少年抑郁症。

药物治疗 - 由精神心理科医生开具的抗抑郁药可以帮助改善抑郁症状（而只用药物不是最佳方案）。

2. 培养孩子的积极心态

仔细回忆一下，上一次感觉很开心的时候，在做什么？上一次呢？上上一次呢？听音乐？看书？看电影？还是跟朋友打球？让孩子定期参与这些活动，振作起来，抵御负面的思维模式。

对于抑郁症患者来说，不再有兴趣做曾经喜欢的事情是很正常的。然而，能够让我们感觉变好些的方法之一就是四处走动，花时间做一些可以提升心情的事情，让自己感到更快乐。

让孩子尝试观察并学会区分积极和消极的想法。当孩子越能意识到自己在想什么时，就可以采取行动，试着挑战消极的想法，将自已的思维模式转变为更积极的方向。

3. 健康作息、锻炼和饮食

① 保证足够、规律的睡眠：

青少年玩手机或电脑熬夜是很常见的现象。然而，青少年通常需要比成年人更多的睡眠来支持发育身体，缺乏睡眠可能导致并加重抑郁的症状。尽量每天睡足 8～10 小时。

此外，保持一致的睡眠时间表，每天在同一时间上床睡觉和起床，形成规律的作息习惯。

② 享受营养丰富，均衡的膳食：

健康脂肪、高质量蛋白质以及新鲜的农产品；

适当喝水，保持水分；

大量的高糖、高淀粉食物可能是很多抑郁青少年用来快速提神的选择，然而它们只会对情绪和精力产生负面影响。

③ 坚持锻炼，避免久坐。

运动对于精神健康有至关重要的作用，所以需要尽自己最大的努力让孩子运动起来。

理想状况下，青少年应该每天至少运动一小时，找到自己喜欢的运动，并坚持下去。

4. 理解、尊重和支持

抑郁的反义词从来都不是高兴，而是活力。

作为父母，要理解抑郁症不是通过物质奖励或者娱乐就能「高兴起来」的，也不是想开一点能解决的，更不是打一顿就能好的。它需要治疗，而不是恐吓和拳脚相向。

让孩子知道，父母会永远无条件地支持他，让他知道，你会随时提供需要的帮助。当孩子讲话时，尤其是孩子试图表达自己情绪的时候，父母要避免任何形式的批评或评论。

接受孩子的感受，即使在你看来，他的感受或考虑的内容是愚蠢或不合理的，也不要否认。特别是孩子的痛苦和悲伤，耐心聆听，尊重他的感受。

：罗增铭

四川省人民医院 精神心理科主治医师 周晓波 审核

：诊所 儿科主治医师 范运柱

[1] 焦彬，陆静文，杨思，等. 应激性生活事件、认知情绪调节、抑郁与自杀意念关系的结构方程模型[J]. 中国临床心理学杂志，2010, 18(4): 480-482.

[2] 连帅磊，孙晓军，田媛，等. 青少年同伴依恋对抑郁的影响：朋友社会支持和自尊的中介作用[J]. 心理科学，2016, 5: 1116-1122.

[3] 曹衍淼，王美萍，曹丛，等. DRD2 基因 TaqIA 多态性与同伴侵害对青少年早期抑郁的交互作用[J], 心理学报，2017, 49(1): 28–39.

[4] 富伟伟，王广曦，李永娟. 压力与青少年抑郁的关系：有调节的中介效应分析[J]. 中国临床心理学杂志，2018, 26(4): 788-791.

[5] 苏朝霞，康妍，李建明. 青少年抑郁及其相关影响因素研究[J]. 中国健康心理学杂志，2011, 05: 629-631.

[6] 孙凌，黎玉兰，马雪香，等. 父母心理控制对青少年抑郁对影响：一个多重中介模型[J]. 中国特殊教育，2019, 3: 76-82.

[7] Rachel D.(2001).Influenceson the development of psychopathology in adolescence. In Gowers SG( Eds), Adolescent psychiatry in clinical practice. Oxford University Press Inc, PP 30-59.

[8] AACAP. Depression in Children and Teens. . Updated October 2018.

[9] Aaron Kandola, et al. Depressive symptomsand objectively measured physical activity and sedentary behaviour throughoutadolescence: a prospective cohort study[J]. The Lancet Psychiatry (2020). DOI:10.1016/S2215-0366(20)30034-1

[10] 美国精神医学学会. 张道龙，等译. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）(DSM-5)[M]. 北京：北京大学出版社，2016.

：

已通过医生审稿专家委员会的同行评议。