我们每个人都有过眼皮跳的体验，眼皮跳只是上下眼皮不由自主地跳动，而面肌痉挛则是整半边脸不由自主地跳动。

面肌痉挛往往是从眼皮跳开始，慢慢地扩展到半边脸不自主地跳动，当疾病发展得比较严重时，会出现睁不开眼睛、口角歪斜等问题。

如果上面这些症状还勉强可以忍受，面肌痉挛对日常生活、社交造成的负面影响则难以忍受。患者可能会变的内向、焦躁、自卑、甚至抑郁，让生活陷入困境。

然而，对于面肌痉挛，目前还没有同时兼具效果好和副作用少的治疗方法。现有的治疗方法有药物治疗、物理治疗、封闭疗法、针灸疗法、射频治疗、肉毒素注射以及手术治疗等。

其中，以药物治疗、肉毒素注射、手术治疗最为主流。

常用的药物有卡马西平、苯妥英钠、安定等，大约有 50%～60% 的人在发病初期服药有效，但只是暂时缓解症状，并不能完全治愈。服药时间太长或者用药量太大，还可能出现肝肾功能损伤、头晕、走路不稳等并发症。

肉毒素注射是目前使用最多、综合效果最好的一种非手术治疗方法。把肉毒素注射在面部，大约有 90% 的患者在初次注射后，症状能明显缓解或者完全消失。

一般一次注射效果大多维持 3~4 个月，个别人持续时间最长能到 8 个月甚至 1 年，复发后再次注射仍有效。缺点是需要反复注射，费用昂贵，发病的半边脸表情比较僵硬，还可能出现流泪、眼干等并发症。

微血管减压手术也是一种综合效果比较好的治疗方法，总体有效率在 90% 以上，复发率大约为 8%～20%。

随着对于面肌痉挛病因的深入了解，目前认为大约 70% 的患者是因为脑部的某些血管压迫面神经所导致。因此，通过手术解除血管对面神经的压迫，就可以将面肌痉挛治愈。

手术一般是在全身麻醉、无意识的状态下进行。首先在痉挛一侧的耳朵后面做一长约 6 cm 的切口，然后在颅骨上钻一个直径 3～5 cm 的孔洞。

在显微镜的辅助下，寻找到压迫神经的血管，在血管和神经之间放置一个特殊垫片，或者用特殊医用材料悬挂固定血管，从而解除血管对神经的压迫。

最后，把钻开的颅骨复位并固定，缝合头皮。

如果不加手术前准备和手术后复苏时间，大多数手术可在 1 小时左右完成，具体手术时间会因寻找血管的难易程度不同而不同。

目前，微血管减压术已经发展为可在显微镜、内窥镜下操作的「微创手术」，但毕竟需要打开颅腔，还是存在不少手术风险。比如：

听力问题：听力下降的发生几率约为 7.6%，听力丧失的发生几率约为 3.3%～8.3%；

面瘫：发生几率约为 2.7%～7.3%；

脑脊液漏：发生几率约为 1.85%～4.8%，可以通过手术修复；

小脑损伤：发生几率约为 0.45%～0.87%；

死亡：发生率低于 0.2%。

微血管减压模式图 ^[9]

基于以上分析不难看出，面肌痉挛的治疗还是首选创伤小、风险低的药物治疗、肉毒素注射。当药物、肉毒素等治疗无效，或者总是复发时，如果患者身体较好，能承受手术，就可以考虑手术治疗。

[1].张震康，俞光岩主编. 口腔颌面外科学(第2版)[M].北京：北京大学医学出版社，2013.12

[2].吴孟超，吴在德主编. 黄家驷外科学（上、中、下册）-7版 [M].北京：人民卫生出版社，2008.10

[3].邱蔚六主编. 邱蔚六口腔颌面外科学 [M].上海：上海科学技术出版社，2008.7

[4].王忠诚主编. 王忠诚神经外科学 [M].武汉：湖北科学技术出版社，2005.3

[5].中国医师协会神经外科专家委员会. 中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识[J].中华神经外科杂志，2014，30（9）：949-952

[6]上海交通大学颅神经疾病诊治中心. 面肌痉挛诊疗中国专家共识[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（11）：528-532

[7] 李世亭，王旭辉. 面肌痉挛的诊断与治疗[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：481-484

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[9].段国升，朱诚主编. 神经外科手术学 [M].北京：人民军医出版社，2004.01

：祁庆龙

除文中，均来自

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