老张去医院取回了前两天做前列腺穿刺检查的病理报告，垂头丧气，唉声叹气回到家，老伴问他怎么了，老张把报告默默递给老伴，着实把老伴也吓一跳，赫然写着 「癌」。这该咋办，于是赶紧电话通知了儿子。儿子一听也紧张了，很快预约了本市最好的医院的专家号。

到预约日期老张忐忑不安地来到诊室，然而结果又让他有点莫名其妙。医生看过报告单后告诉老张，可以选择暂时不做治疗，看着老张满脸狐疑和担心，于是医生给老张进行了细致的解释。

前列腺癌，也叫做懒癌

常言道，知己知彼，百战不殆，了解了对手的个性特征，才能分析总结出胜算大的应对方案。

那我们先来看看前列腺癌有什么个性特点。前列腺和身体其他器官一样，也会得癌。随着医疗条件的好转，人均寿命的延长，前列腺癌成了泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。从 2008 年起，美国男性的发病率已经超过肺癌，我国也逐年攀升，目前排到了男性恶性肿瘤的第六位。不过，前列腺癌挺有 「个性」，首先是 「嫌贫爱富」，城市的发病率比农村高，尤其是北上广地区，越来越常见，而且还专挑老年男性下手，通常发病都在 65 岁以上，其次是癌细胞特别懒惰，繁殖缓慢，所以，有时候就被称为了 「懒癌」。

得了前列腺癌是否一定要立马治疗才行？

不少人谈癌色变，要么认为无法治疗而放弃，要么就是着急上火，觉得一天都不能耽误。前一种态度自然是错的，不过，后一种也有问题。老张一家从开始看到 「癌」 恐惧到医生讲到 「不用治疗」 时的忐忑，反映了大多数患者的心理状态。

这个问题说来话长，随着前列腺特异性抗原（英文简称 PSA）筛查的推广普及，早期得以诊断的患者越来越多。科学家们通过大量的研究证实，前列腺癌从最初的一个癌变细胞发展到临床可以检测发现的程度，计算时间单位是 10 年；而早期诊断后发展到出现明显临床症状，危及健康和生命，又是以 10 年为单位计算的；而 PSA 可以在前列腺癌出现临床症状前 6~13 年检测出肿瘤。

说到这里，大伙是不是看出点问题了，步入老年，各种各样的疾病风险大幅度增高。检查到一个发展相对缓慢的早期癌，是否一定会对最终的寿命产生影响？如果对一个本就对生命或寿命威胁不大的肿瘤大动干戈，是否会过度治疗？都是值得思考的问题。

带瘤生存是什么情况？

好莱坞有个著名的电影叫《与狼共舞》，肿瘤患者有一种状态叫带瘤生存，与癌共舞。

这个问题，其实包含三个方面的内容：

一是对很多恶性肿瘤来说，现在的医疗技术还不能做到绝对根治，这就需要手术、放疗、化疗、靶向、免疫等多种治疗措施和手段，控制肿瘤进展，治疗的目的是延长患者的生存期，提高生活质量，而不是根除肿瘤；

二是老年患者中，很多合并有严重的心肺疾病，很难耐受积极的治疗，或者已高龄长寿，这类患者可能积极治疗并不是最佳选择；

三是前面说到对进展风险低危的肿瘤，不做过于积极的治疗。

前两点，相信大多数人都有一定程度了解，其实，我们今天要聊的重点是第三点。

当然，第三点的带瘤生存，与癌共舞，可不是啥都不做，消极等待，得 「舞」 起来，舞蹈动作就是由美国国家综合癌症网络在 2010 年提出的策略 「主动监测」。国外有持续长达 15 年的主动监测随访数据显示，参与研究的患者因其他原因死亡的概率是前列腺癌的 20 倍，而前列腺癌患者的死亡率和转移风险在经过 15 年后，还不会超过 1%。

那么，肿瘤患者该如何与癌共 「舞」 呢？

首先得看看什么场合，什么情况能跳。其实，大家看到这里，应该有一个大概的了解了，适合与之共舞的癌，得是早期、低危的。

对这个问题，中华医学会泌尿外科分会制定的相关指南作出了比较明确的界定：

极低危患者 PSA<10ng/ml，Gleason<=6，穿刺阳性活检数 <=3，每条穿刺组织的肿瘤 <=50%，临床分期 T1c~2a；

临床分期 T1a，分化良好或中等，预期寿命 > 10 年的较年轻患者；

临床分期为 T1b~T2b，分化良好或中等，预期寿命小于 10 年的无症状患者。

这些术语，如果您没有医学背景，可能理解困难，没什么，交给医生来判断吧。

其次，需要清楚，舞蹈动作是什么。那就是前列腺癌患者，必须定期到医院检查 PSA，做直肠指诊，核磁共振，还有前列腺穿刺等检查。一般来说呢，PSA 等检查，间隔大致是 3~6 个月一次，核磁共振是 6 个月做一次，至于有一定痛苦的穿刺，1 年一次就可以了。如果出现肿瘤危险程度的变化，或者说有进展，就需要启动积极治疗了。

这种主动监测的好处在于，能够避免过度治疗，降低治疗风险，提高生活质量。



所以，当医生提供主动监测的方式时，换个角度想问题，也许您就豁然开朗了，比如，问问自己下面几个问题：

我应该注重收益还是立场？把 「我需要通过手术还是放疗进行治疗」 的疑问，换成 「治疗是否会带来尿失禁、性功能障碍……」 再想想。

「主动监测」 和 「手术、放疗」，哪一个是 「默认方案」，哪一个是 「其他选择」？

收获好处和规避损失，哪个对我更重要？「主动监测」 是不是能让我避免很多风险和不良结局？

主动监测是不是啥都不做？做到主动，能很早发现很多变化吗？

当然，您在选择主动监测这项策略之前，也应该了解，目前的肿瘤检测技术，对某一个具体的患者，是难以区分清楚所患肿瘤是属于长期稳定的，还是会快速进展的。而穿刺活检标本也存在一定概率的误差，不大容易反映肿瘤的真实体积。

患了前列腺癌，日常生活中需要注意哪些？能过性生活吗？

听说肥胖、吸烟、饮酒、熬夜等等问题与肿瘤的发生有关，得了前列腺癌，这些不良习惯或问题，肯定得改了；

运动、良好的睡眠等习惯，可以强身健体，提高免疫力，改善代谢，肯定也得注意了；

有些食物含有防前列腺癌的作用，比如高纤维、番茄红素和大豆蛋白，得多吃点

……

至于性生活，当然没问题，没有证据证明性生活会影响前列腺癌的发展；其实，目前有保留血管神经的前列腺癌根治术，很重要的目的之一就是为了术后保留性功能。

良好健康的生活习惯，比如戒烟戒酒、作息规律、经常锻炼、饮食营养等等，对已经患前列腺癌的朋友来说，并不能明确影响前列腺癌细胞的生长，或者改变前列腺癌的病程，他们更大的意义在于，有助于整体的健康。毕竟，对于一个相对惰性的癌来说，患者带瘤生存，与癌共舞，还应该有一个高质量的生活。

：梁培禾

广州市第一人民医院泌尿外科 医师 卓杨佳 审核

：

1.Ehdaie B, Assel M, Benfante N, et al. A Systematic Approach to Discussing Active Surveillance with Patients with Low~risk Prostate Cancer. Eur Urol. 2017 Jun;71 (6):866~871.

2.Moschini M, Carroll PR, Eggener SE, et al. Low~risk Prostate Cancer: Identification, Management, and Outcomes. Eur Urol. 2017,72(2):238~249

3.Jeff A Wieder 主编，郭宏骞，庄立岩主译. 泌尿外科学手册. 中国协和医科大学出版社， 2014 第四版

4. 那彦群，叶章群，孙颖浩，等。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社. 2014 版

5.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Prostate Cancer. Version1.2020

园，