同样是拔智齿，为什么他只花了两百，而我要花两千？
都说「牙痛不是病，痛起来要人命」，长了智齿的痛，谁痛谁知道。
然而，痛苦还不止于此……
问医生：请问拔我这颗智齿得多少钱？
医生答：在我们医院拔的话，大概一千到两千吧！
这是怎么回事？前排那个帅气的同事上周也拔了智齿，才花了两百啊，不（心）公（好）平（痛）！
其实，拔智齿的价格，和所在地域不同、去的医院/机构不同都有关系。
除此之外，最普遍的规律就是：智齿生长的位置越特殊，拔除的技术难度也就越高，面临的手术风险越大，相应的拔除费用也就越高。
① 拔除上颌智齿，难度系数：★★
如果上颌智齿是完全长出来的，周围没有邻近牙齿、牙槽骨等阻挡，采用一般的拔除方法。
先用牙挺（一种常用的拔牙工具，类似于螺丝刀或起子）挺松智齿，然后使用拔牙钳（一种常用的拔牙工具，类似于老虎钳）拔除智齿，或直接使用牙挺挺出智齿。
这一类智齿的拔除属于拔智齿中最简单的一种。
上颌智齿垂直生长
[8]
② 拔除垂直生长的、裸露在外的下颌智齿，难度系数：★★
如果下颌智齿也是是完全长出来的，周围没有邻近牙齿、牙槽骨等阻挡，也采用和第一种一样的一般拔除方法，即：先用牙挺挺松智齿，然后使用拔牙钳拔除智齿，或直接使用牙挺挺出智齿。
下颌智齿完全萌出
[8]
③ 拔除垂直生长的、未露出牙龈的智齿，难度系数：★★★
当智齿是垂直生长，但是没有露出牙龈的时候，首先需要切开并翻开牙龈，暴露智齿。
个别情况，还要使用骨凿或者高速钻，磨除覆盖在智齿上方的部分牙槽骨，然后才能完整暴露智齿的牙冠，再使用牙挺挺出智齿。
这一类智齿的拔除难度系数较前两者高，有手术切口，拔完智齿后往往需要缝合切开的牙龈。
④ 拔除斜长或横长或埋在骨头里的下颌智齿，难度系数：★★★★
当智齿生长的位置比较特殊，如：
智齿是斜着生长或者水平长在骨头里面，部分或者完全埋在骨头里面；
智齿是多个牙根，且比较分散，牙根中间有坚实的牙槽骨；
智齿牙冠方向比较特殊，如朝向舌头、朝向外、朝向后，极个别情况牙冠朝向下生长；
智齿的位置特别低，下颌智齿牙根尖与下颌神经管紧贴或者有穿通，上颌智齿牙根尖与上颌窦底紧贴或者牙根直接突入上颌窦等。
当出现上述情况的时候，在较早之前，医生会使用锤子和凿子，凿除一部分智齿周围或者上方的牙槽骨，然后用凿子把智齿劈成许多块，最后使用牙挺或者钳子拔除智齿。这种方法具有操作难度大、手术创伤大、并发症多、病人痛苦程度高等缺点。
现在多使用微创拔牙。工具换成了高速钻、微创牙挺等器具，大大弥补了之前的不足。
下颌智齿水平生长
[8]
下颌智齿完全埋在骨头里
[8]
总的说来，垂直生长、完全萌出的牙齿，单颗牙拔牙价格为 200～400 元左右；没有完全萌出，需要切开牙龈才能拔除的，价格在 300～500 左右；完全生长在骨头里面，需要使用微创方法拔牙的，价格在 800～1000 元左右；极个别情况如下颌神经管从下颌智齿牙根之间穿过，牙冠朝向相反方向生长等比较特殊的，价格为 1000～1500 元左右。
如果是长了四颗「高难度」智齿，那真的是要（钱包）「大出血」了。
拔牙前，通常需要拍摄牙片，还可能要拍牙科 CT，帮助医生了解待拔智齿及临近部位的情况，从而明确拔牙方案。
此外：
平素身体健康的人，术前抽血化验血常规、凝血常规、传染病常规；
糖尿病患者，应检测血糖；
有高血压、心脏病等心血管疾病的人，还应该检查心电图；
甲状腺功能、肝肾功能有异常的人，术前应完成甲状腺功能、肝肾功能检查。
拔除智齿是创伤比较大的操作，有一些情况不适宜拔智齿，或者短时间内不适宜拔智齿。
这些情况主要有：
心血管疾病（近半年内有心肌梗塞发生、近期内心绞痛频繁发作、心脏功能分级 III~IV 级、严重且未控制的心律失常、高血压等）；
糖尿病（空腹血糖大于 8mmol/L，或伴有酮症酸中毒）；
口腔颌面部的急性感染期；
肝炎急性期；
血液病（贫血、粒细胞减少、血小板减少、血友病等）；
甲状腺功能亢进；
肾功能不全；
急性期绝对禁忌；
慢性期肌酐大于 132.6umol/L；
女性月经期；
孕期女性：如必须拔牙，可在孕 4、5、6 月进行，但仍亦谨慎；
恶性肿瘤：当智齿被肿瘤累及的时候，禁忌单纯拔牙；
长期使用抗凝药物（如心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林、华法令等）的，INR 需控制在 1.5~5 之间。
拔完智齿，建议紧咬纱布半小时后再吐出。期间避免说话，以免伤口出血。
吐出纱布之后，有的人会下意识舔舐拔牙部位，不建议频繁舔舐。
拔牙后 24 小时内不宜刷牙漱口。如果分泌了口水，可以咽下，尽量避免吐出。
如何处理疼痛？
一般来说，拔牙后的疼痛不会很剧烈，轻微的疼痛可以通过吃冰淇淋等冰冻食品来缓解（前提是不会引起肠胃不适）。
如果感觉承受不了疼痛，影响到了日常生活，可以按说明书服用止痛药。
假如止痛药效果不明显，甚至出现了拔牙一侧头疼，怀疑可能出现干槽症，应该及时复诊，寻求医生的帮助。
饮食上要注意什么？
拔牙后 3 天内要避免过热过烫及辛辣刺激性食物。
前 3 天以白粥、米粥或鸡蛋羹等为主，往后可以逐渐正常饮食，用没有拔牙的一侧咀嚼。1～2 周后，可以开始用拔牙一侧咀嚼进食，以松软的食物开始，逐渐过渡到正常食物，避免吃过于坚硬的食物。
吃完东西后记得及时漱口或刷牙，保持口腔清洁。
：祁庆龙
北京大学口腔医院口腔科主治医师 韩莹 审核
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