我不是药神 | 我不想死，我想活着
《我不是药神》剧照
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1. 新药专利到期。
新药的专利期通常是十几年到二十年不等，从申请之日开始算起。
随着专利到期，仿制药进入市场，专利药的价格一般会降到原来的 20%，仿制药的价格更低，有些只有专利药的二十分之一。
格列卫 2013 年专利到期之后，国内仿制药刚进入市场时，售价是 4000 元一个月，最近的价格更是降到 1000 元一个月。加上医保负担的部分，普通人已经能吃得起了。
2. 国内立法，强制许可
2001 年，WTO 的多哈宣言允许各国在出现公共健康危机的时候，实施对于药品的强制许可——哪怕药品仍然处于专利期内，也可以强行仿制。
印度可能是利用药品的强制许可最为纯熟的国家。
巴西、泰国和南非等艾滋病比较严重的国家，都曾经用强制许可，在本国提供便宜的治疗艾滋病的药物。
中国目前没有通过对任何一种专利药物实施强制许可来降低药价。
3. 药价谈判
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一个现实是：很多疾病，目前还无药可医。
因此，激励制药公司投入新药的研发，丰富我们面对疾病时的武器库，对促进全人类的健康而言非常重要。
新药价格，是一场博弈：即要保证一定的利润激励制药公司进行新药大冒险，也要约束资本无限逐利的冲动，保障数以百万计癌症患者们的生存权。
新英格兰医学杂志上的一篇评论写道：也许我们可以寻找一种双赢。
它的意思是，用一些适当的机制促进政府、医疗机构、和患者对药价制定的参与，药价降下来一些，使用者却更多了，长期看来，医药公司并不会有太大的损失，而这一点也保证了患者可以有药可吃。
还记得前面说的格列卫吗？它因为高价格而被很多治疗慢粒白血病的医生控诉，但这些医生们仍不忘强调：「感谢制药工业的配合，慢粒白血病目前有药可以吃。」
有新药，和吃得起，是一条走钢丝似的两难道路。
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就在前不久，我国对进口抗癌药品正式实施零关税政策，这对于癌症患者来说无疑是个福音。
但无论药价怎么定，目前来说，癌症都是一场可以拖垮家庭的大浩劫。
在卫生经济学里有一个名词——灾难性医疗支出。当一个家庭自付的医疗费用超过家庭可支付能力的 40% 时，就认为这个家发生了灾难性的医疗支出。
2016 年，国家癌症中心发布的《中国常见癌症的支出和财政负担》显示，患者的家庭年均收入折合美元为 8607 美元，而癌症患者的人均就诊支出共计为 9739 美元，远远超过了灾难性医疗支出的范围。
例如白血病、部分淋巴瘤等肿瘤的患病儿童，治疗周期通常以「年」为单位。化疗或药物治疗所需治疗费用 10～30 万，骨髓移植费用 30～100 万。
由于治疗周期长，无法返回家乡，孩子父母改变了原来的工作和生活模式，辞职照顾孩子。房子、车子、甚至是劳动力，凡是能变成「救命钱」的等价交换物，都被变卖。
一位采访对象曾告诉我们，她见过为了治疗癌症借高利贷的，裸体彩绘表演行为艺术的，天桥下乞讨的，也见过无计可施不得不回失望而回的。
《中国贫困白血病儿童生存状况调查报告》指出：虽然当前的医疗保险覆盖率比较大，但由于报销比例、报销范围、起付线、封顶线、异地治疗、自费药等因素的影响，有一半以上的家庭只能从医保中报销不到一半，远远弥补不了高昂的医疗费用。
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与白血病相对比，更多癌症病人面临的，是一场更漫长、结局更加未知的战斗。
肺癌专家、广东省人民医院副院长吴一龙在接受《南方周末》采访时说：「现在很多病人都变成医生和化学家了，他们去买原料药自己配药吃。我接触的中国病人，三分之一的人自己买原料药吃。」
但原料药也并不是令人安心的解决方案。它在带来希望的同时，病人也面临着耐药、中毒，司法，甚至死亡的风险。
吴一龙就有病人，因为吃了原料药，突然中毒死亡，而原因究竟是假药、不良反应还是其他原因，无从得知。
无论是奋力挣扎的病人、被脸谱化的制药公司，还是作为规则制定者的各国政府，这都不是一场容易的战争。
电影的价值就在这里：开拓问题，引发讨论。让慢粒白血病被更多人看见，让癌症病人的困境，被更多人知道。
：
[1] 《制药业的真相》，北京师范大学出版社。
[2]《药物发现：从病床到华尔街， 科学出版社。
[3]《药物发现的未来：谁来决定治疗哪些疾病？》 , 科学出版社。
[4]《印度药品专利强制许可制度分析及对中国的启迪》，俞铖航 中国新药杂志。
[5]《中国常见癌症的支出和财政负担：基于医院的多中心横断面研究》, 国家癌症中心。
[6] The price of drugs for CML is a reflection of the unsustainable preices of cancer drugs: from perspective of a large group of CML experts. 2013, Blood.
[7] Bending the cost curve in Cancer Care. 2011, NEMJ.
[8] In Cancer Care, Cost Matters. 2012, Newyork Times.
：李珊珊、刘璐
：曾鼎、feidi
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「偶尔治愈」。
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