宝宝不喝补液盐或没有口服补液盐 Ⅲ ？你需要一个 B 计划
医生都说口服补液盐是治疗宝宝腹泻的主要手段，也是预防和治疗脱水的重要方法，行之有效。
可是口服补液盐 Ⅲ 在当地很难买到，或者宝宝坚决不肯喝补液盐，硬灌也灌不进去。
宝宝呕吐、腹泻又不肯口服补液，要是严重了就得输液，怎么办呢？有可以替代方法吗？
带娃要随时备有 Plan A、B、C，下面我们一次性来解决口服补液难的问题。
口服补液盐（oral rehydrateion salts，ORS）是世界卫生组织推荐用来治疗急性腹泻的一种溶液。自从它被推广以来，已挽救了许多腹泻脱水患儿的生命，补液成功率达 95%。
ORS Ⅲ 可补充水、钠、钾这些电解质及一些能量，它含固定比例范围的葡萄糖，被肠道吸收时可促进水和钠的吸收，提高补液效率；同时肠道对肠液的吸收也增加，有利于缓解腹泻。
所以 ORS 可以预防和治疗腹泻或呕吐引起的脱水，比静脉补液安全，并且口服补液盐 III 还可以作用于肠道而减轻腹泻症状（口服补液盐 I 和 II 没有这个作用）。
1. 腹泻开始时（方案一）：
对于腹泻刚刚开始，还没有脱水迹象的情况，要注意及时经口补充每次吐 / 泻所丢失的水分和电解质，从而避免脱水，儿童推荐用口服补液盐 Ⅲ。
每一次稀便，需要及时补充一定量的液体，量出而入，按年龄估量如下：
小于 6 个月者：30～50 毫升，6 个月～2 岁者：50～100 毫升，2～10 岁者：150 毫升，10 岁以上的孩子，150 毫升或者愿意喝更多的话随意。
如果腹泻症状很轻微，大便量不多，一般也不会导致脱水，可以不喝口服补液盐，日常能饮用的液体都可以用来补充丢失的水分。
但无论腹泻情况如何，腹泻量多少，都要继续保持与其年龄相符的饮食，不需要盲目忌口。
2. 腹泻两三天后（方案二）：
对于腹泻前期没好好补液，宝宝有轻至中度的脱水（小便、眼泪有所减少，精神、食欲欠佳）情况：
口服补液量 = 体重（kg）×（50～75）毫升
4 小时内喝完，少量多次喝（约 5～20 分钟喝 5～20 毫升）；4 小时后评估宝宝的脱水情况，然后根据宝宝的进食和腹泻情况，评估接下来的补充方案：
如果脱水已纠正（小便和精神状态跟往常差不多），则继续按方案一补液。如仍有些脱水，那么按方案二再来一份口服补液盐以纠正脱水。
如果宝宝的进食量比往常少，那么可以粗略地估算宝宝每天大概比往常少了多少进食量，然后通过口服补液来大概补充；或者持续地少量多次口服补液，直到宝宝的尿量、尿色和往常差不多，并一直保持这样的状态。
1. 母乳可以代替补液盐吗？
对于母乳喂养的早产儿或者小于 3 个月的宝宝，母乳是较适合的补液，可以代替补液盐。
如果是大婴儿或大孩子，还是建议首选通过喝口服补液盐 Ⅲ 来补液，补液期间应继续喂母乳来维持孩子的能量需求以及补液。
但有个比较尴尬的事情是，妈妈乳房的泌乳量一般不会在短时间明显增多来应对孩子生病的需求量。
所以，在大一些的宝宝在正常奶量之外的补液需求，还是需要通过补液盐来保证。
2. 没有口服补液盐 Ⅲ，只有 Ⅰ 或 Ⅱ，宝宝应该怎么喝？
随着医疗水平的提高，补液盐的版本也在升级。口服补液盐 III 是腹泻的孩子补液的最佳选择，它的成分配比、张力和渗透压更合理，对腹泻的宝宝更友好。
如果确实买不到口服补液盐 Ⅲ ，只有 I 或 Ⅱ 的话，可以在说明书建议水量的基础上，再额外多加 160～170 毫升左右的饮用水，以达到和口服补液盐 Ⅲ 的一样的张力。
如果宝宝仍觉得口感差，也可以额外多加 500 毫升以内的饮用水（临床中会有些宝宝就是拒绝喝水，跟浓度、口感无关，或者可以试试其它味道更好的补液方法）。
当然了，稀释后所得到的电解质浓度和比例和 III 还是有差别的，还是尽量争取喝 III 更合适（比如家庭常备，大人小孩都可用，运动出汗后也可以）。
3. 口服补液盐 Ⅲ 口感差，可以稀释多一些喝吗？
口服补液盐 Ⅲ 的口感相比 I 和 Ⅱ 其实更好，喝着有点咸有点甜，类似运动饮料。有些孩子很喜欢，而有些孩子很不喜欢，每个人的口味不同。
如果宝宝确实非常拒绝喝口服补液盐 Ⅲ，不反对稀释后喝（或者先通过喝稀释的补液盐来适应口感），至少可以补充一些电解质和水分，总比不喝强。
稀释方法是在说明书建议水量的基础上，再额外多加不超过 125 毫升的饮用水。
但严格来说，稀释后的糖浓度、渗透压、张力会被改变，这会影响水、钠的吸收，减轻腹泻的作用也会受影响。
4. 国外的电解质散可以用吗？
当然可以了！它们味道多样，口感也好，孩子们一般会更容易接受。
国外一些常用补液盐牌子，比如 Hydralyte、Dioralyte、Oralpadon、Pedialyte、CeraLyte、Infalyte 等电解质水 / 粉或泡腾片，都可以用，具体适用年龄可以参考产品的说明书。
5. 果汁可以用来代替补液盐吗？
加拿大的一项临床试验发现，对于有轻度胃肠炎但没有脱水表现的儿童（6 个月以上），半浓度苹果汁比使用苹果风味的 ORS 商品更少出现治疗失败。
所以，对于病情较轻的 6 个月以上的宝宝，稀释的苹果汁（50%）是可以用来代替 ORS 的。
当然了，严格来说，它的电解质浓度和配比，以及张力、渗透压等方面，和标准的 ORS Ⅲ 还是有差别的，如果宝宝愿意喝 ORS Ⅲ，那么还是推荐首选 ORS Ⅲ。
配制这样的苹果汁，可以用 100% 苹果汁和水 1 : 1 比例兑制；如果要自制，家里需要有一个果汁机或料理棒，另外，还要准备好足够多的苹果。
其它的果汁暂时缺乏临床研究，效果不明，一般是不推荐的。
另外，如果宝宝平时喝苹果汁会出现腹泻，那么就不要用这个方法了。
6. 腹泻可以吃补液盐制成的冰棒吗？
如果孩子既往对吃冰凉的食物没有什么特殊的反应，那么是可以的。
补液盐冰棒口感更好，有些孩子可能会更愿意吃，对腹泻的治疗是有益的。
7. 用米汤水或糖盐水补液，可以吗？
特殊情况或时期，如果实在没有口服补液盐和相关替代方案的话，可以在家自行配制补液配方。
当然了，它们的补液效果和 ORS 还是有一些差别，实属无奈之选。
具体配制方法见下文。
8. 如果宝宝对以上的补液方案都不接受怎么办？
退而求次，那么只能多喝奶或饮用水来维持身体的水分需求了，总比什么都不喝强。
如果腹泻严重，导致中度以上脱水（精神不佳、小便少黄等），这个就需要静脉补液了。
1. 奶粉（普通奶粉、水解奶粉、无乳糖奶粉）或奶粉稀释
腹泻期间的饮食上，可以正常方式冲兑好配方奶，按需进食。
但不建议用奶粉代替补液。因为配方奶的能量、电解质浓度和牛奶蛋白并不符合补液要求，按补液盐方法频频喂给会增加宝宝的消化负担。
配方奶粉稀释也是差不多，而且因为也没有具体稀释多少倍的临床研究，所以也不好推荐稀释比例。
2. 饮用水（白开水、矿泉水、纯净水）
饮用水它只能单纯地补充水分，没有电解质，也没有像补液盐的对腹泻有益的糖盐比，「补液」效果差。
对于比较轻微、还没有脱水的腹泻孩子，饮用水补液（能喝液体基本都可以）还可以接受。
退一步说，奶粉和饮用水是我们所推荐的方案中宝宝都不接受或者不可获得的前提下的无奈之选。
但如果腹泻量较大、或者已经有脱水迹象，那么还是建议选择补液盐来补液。
3. 运动饮料
运动饮料的糖盐配比、电解质含量、渗透压等方面，都不是针对腹泻来调配的，没有达到补液盐的标准，补液效果不明，对肠道的刺激情况不明，不建议使用。
对 1 岁以上的孩子，如果找不到上述可执行的口服补液方案，美国儿科学会建议可以尝试一半浓度的佳得乐（即加等分量水稀释的佳得乐）。当然了，这并不作为常规推荐。
4. 补液盐加入其它食物调味
不建议往 ORS 里面加入牛奶、米粉、糖、果汁或者其它食物来调味，这会改变补液盐的糖盐比、张力、渗透压，违背了补液盐设计的原理，可能会加重腹泻。
5. 鸡汤、骨头汤、肉汤等
这些汤的脂肪含量其实比较高（即使不取上层），而且它们的钠含量和渗透压偏高，不适合腹泻的病人用来补液，可能会加重病情或导致高钠血症。
6. 普通冰棒、雪糕等
不建议，不仅达不到口服补液的效果，而且这些高糖高脂肪的甜食可能会加重腹泻。
盐勺（啤酒盖或手指），量杯（刻度奶瓶或已知容量的容器），厨房食物称（鸡蛋），食物研磨工具。
寄语
腹泻的孩子，喝口服补液盐是最重要的措施。
口服补液盐 Ⅲ 是最佳的选择。平时家长们最好未雨绸缪，家里常放有两盒口服补液盐 Ⅲ ，以备不时之需。
如果在家搞不定口服补液这件事，或者宝宝状态不好，还是需要及时就诊，由面诊医生来判断病情和指导进一步的处理。
：王秋华
诊所 儿科主治医师 范运柱 审核
：医生编辑组
[1] 胡亚美. 诸福棠实用儿科学[M]. 第 8 版. 北京：人民卫生出版社，2015: 1386.
[2] Michael Farthing 1, Mohammed A Salam, Greger Lindberg, et al. Acute Diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective[J]. J Clin Gastroenterol, 2013, 47(1): 12-20.
[3] Ellen R Wald, MD. 口服补液疗法.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/oral-rehydration-therapy. (Accessed on May 19, 2020).专题最后更新日期：2020-05-19.
：
已通过医生审稿专家委员会的同行评议。
1 
2